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寿险公会盼跨部会协商 适度开放健保资料

时间:2019-06-08    点击量:

医疗科技日新月异,健保财务很难完全支应高端医疗,临床和保险专家今(9)日指出,设计商业保险补位健保不足是可行作法;惟变动中的医疗成本难以掌握,亦缺乏逐年调整保单费率的机制,期许未来能适度开放健保资料,做为推动创新商品之依据,使商业保险更能与时俱进补位健保之不足。

癌症希望基金会及中国人寿保险商业同业公会5月9日共同主办「商业保险与医疗发展跨界论坛」,聚集临床和保险业专家讨论如何在健保财务困难下,找出商业保险可以适当补位健保的平衡点。

除了费率调整的问题,寿险公会副秘书长陈昌正认为,创新保单发展还受限于特定疾病名称及定义问题,另外一个关键则是保险公司必须能掌握最新医疗技术的成本和适用人数,这有赖健保署适度开放资料库,在风险可控、技术可行的前提下,才有机会发展高端医疗实支实付保单。

「我们希望开启跨部会讨论,评估商保补位健保的可行性」,癌症希望基金会董事长王正旭表示,拜科技进步之赐,半数癌患已可存活超过5年,但癌症新药价格高昂,健保给付非常缓慢,民众想要及早用药除非口袋够深,不然仅能企盼缴费多年的商业保险理赔。保险渗透率多年蝉联全球第一,但癌症希望基金会2016年民调显示,高达6成以上民众担心商业保险保障不足。

癌症治疗朝向精準医疗发展,运用生物标记检测更对症下药,提升癌患的存活率更减少副作用,但不免附带「药费攀升」的经济压力。以乳癌、肝癌为例,每年都有好几千人需要自费用药,每月药费为3-15万不等;而今年4月健保甫给付的免疫节点抑制剂,估计有2,151人适用免疫药物疗法,但目前却仅能给付800个名额。

医药大学附设医院癌症中心副院长邱昌芳指出,各国健保都面对医疗费用不断攀升的问题,许多家园开始把商保为支援家园医疗保健制度的财源,新加坡政府便主导与五家保险公司规划保单,让民众以较低保费购买,理赔範围可用于新加坡终身健保下的自负额、部分负担、超出健保给付上限的支出等。香港则鼓励民众加入私人自愿医保计画,用商业保险的理赔来支付私人医院的高额医药费,分流公医的壅塞,并加速使用新药。

针对商保补位健保的构想,保发中心总经理金肖云肯定这是时势所趋,她认为,健保署应把商业保险当作伙伴,明确切分健保给付範围和需要商保补位的项目,在大架构明确的前提下,可以让商业保险能更多参与全民健保的不足,使民众的保障更加完备。她也分享各国创新保单的趋势,已从治疗型保单发展到预防型保单,保险业可透过与医疗、运动、电子、游戏等跨产业合作,设计有健康循环效益的外溢保单。

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